各縣區(qū)衛(wèi)生局、財政局、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)：
現(xiàn)將河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會、河南省財政廳聯(lián)合下發(fā)的《關于做好2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（豫衛(wèi)基層[2014]4號）文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際，提出以下要求，請認真貫徹落實。
一、切實加強基金監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運行
市級新農(nóng)合辦公室要建立新農(nóng)合運行情況分析通報制度，將基金支付率、住院次均費用、實際住院補償比、縣外就診率等主要指標納入分析通報內(nèi)容，對統(tǒng)籌基金支出過快或結(jié)余過多的縣區(qū)，要啟動警示通報制度，責令其認真查找原因，積極進行整改；要建立完善基金透支后的補救措施，確保參合人員受益。各縣區(qū)要完善監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，切實加強對基金運行過程和結(jié)果的監(jiān)督檢查，保障基金安全運行；要加強對新農(nóng)合統(tǒng)籌基金收支、定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制、參合人員受益等情況的分析和評價，深入剖析存在的問題，及時采取針對性措施，防范基金風險，提高使用效率。
二、全面做好各項準備，確保大病保險工作順利啟動
各縣區(qū)要按照我省《大病保險實施方案》政策要求，及時安排部署相關工作，確保新農(nóng)合大病保險工作順利啟動實施。一要督促新益華公司按照信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口改造有關要求和規(guī)定的時間節(jié)點全面完成系統(tǒng)改造、聯(lián)調(diào)測試以及已補償住院費用信息上傳工作，確保新農(nóng)合大病保險工作10月1日順利啟動。二要按照2014年度新農(nóng)合大病保險籌資標準和參合人數(shù)，統(tǒng)籌安排好大病保險資金，確保10月10日前將大病保險資金上解至省新農(nóng)合管理中心設立的大病保險資金收入零余額賬戶。三要加強與中標商業(yè)保險機構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，按要求合理設置服務網(wǎng)點。
三、優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，提高參合患者受益水平
各縣區(qū)要根據(jù)省廳2014年度新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案指導意見精神，結(jié)合籌資增長、歷年結(jié)余和2014年度基金運行情況，認真研究制定2015年度統(tǒng)籌補償實施方案，逐步擴大受益面，切實提高參合患者實際受益水平。繼續(xù)實行門診統(tǒng)籌和家庭賬戶的縣區(qū)，可從個人繳費90元中劃出不低于20元納入統(tǒng)籌基金，用于提高慢性病及普通門診費用補償比例和一般診療費支付標準。
四、實行屬地化分級負責制，促進民營醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展
自2015年元月1日起，對全市民營醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合定點資格的審核確認和日常管理實行屬地化分級負責制。民營醫(yī)療機構(gòu)參合患者的住院費用補償范圍、起付線、報銷比例等，參照同級公立定點醫(yī)療機構(gòu)確定。市衛(wèi)生局原確認的市級新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)定點資格全部廢止。設在縣的各級民營醫(yī)療機構(gòu)由縣衛(wèi)生行政部門負責；設在南陽市城區(qū)的一級以下民營醫(yī)療機構(gòu)由所在地的區(qū)衛(wèi)生行政部門負責；設在南陽市城區(qū)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)（含民營）及市直一級公立醫(yī)療機構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門負責。市衛(wèi)生局在2014年12月20日前重新確認新農(nóng)合市級定點醫(yī)療機構(gòu)資格。南陽市城區(qū)一級民營醫(yī)療機構(gòu)要在2014年11月20日前，向所在區(qū)衛(wèi)生行政部門提交新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請。區(qū)衛(wèi)生行政部門要在12月20日前組織審核驗收。對于各縣區(qū)確定的民營新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，其它縣區(qū)依據(jù)相關政策合理確定起付線和報銷比例。
五、逐步完善政策措施，確保支付制度改革順利推進
各縣區(qū)要不斷完善新農(nóng)合支付制度改革措施和方法，積極開展按疾病分組分類支付改革試點， 2014年每個縣區(qū)至少選取1個縣級、3個鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)啟動試點，10月20日前把選取的試點醫(yī)院名單、確定的支付方式、支付標準等報市農(nóng)合辦備案。各縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要制定切實可行的考核方案，加強對醫(yī)療機構(gòu)綜合考核，確保新農(nóng)合支付制度改革順利推進；各級醫(yī)療機構(gòu)要認真落實支付制度改革中的各項政策規(guī)定，完善內(nèi)部管理制度，建立自我約束機制，積極實施按疾病分組分類付費、臨床路徑管理，嚴格執(zhí)行入出院標準，切實控制醫(yī)藥費用不合理上漲。
本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。
南陽市衛(wèi)生局 南陽市財政局
2014年9月23日
